镇江下颌前牙拔除会不会影响面部神经

一.镇江下颌前牙拔除会不会影响面部神经

1.急性前脱位。镇江下颌前牙拔除会不会影响面部神经？

2.复发性脱位。

3.陈旧性脱位。

二. 颞下颌关节前脱位口内法复位术

1.急性前脱位。镇江下颌前牙拔除会不会影响面部神经？2.复发性脱位。3.陈旧性脱位。

1.急性前脱位希氏法(手法复位）患者坐位,面对术者,患者耠平面平行术者的肘关节。可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后牙耠面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。嘱患者放松并配合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。复位后固定23周，限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或绷带*简便、实用。2.复发性脱位(1)希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。(2)注射法：关节上腔内硬化剂注射法。硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3,通常次若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔内药物注射术。②盘后区注射法。5%鱼肝油酸钠0.51.0ml,共13次,注射方法：*常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处，术中还应通过触诊以*后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml,垂直略向前进针2cm,注射利多卡因1ml犊5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0.5氰挀洀，共0.51.0ml。该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注射点、沫度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。(3)颞下颌关节镜手术：有条件的单位，可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘,以再造良好的盘髁关系。也可进行开放性手术，如关节结节增高术等。3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。*简单的技术是，在下颌角处切开11.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引（Pinck法）洳仍难以复位，或复位后不稳定时，可进行关节开放性手术，去不稳定因素，包括关节窝内的增生、粘连组织，再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位；若再不能复位者，可考虑髁突切除术。1.急性前脱位复位的关键是患者放松、体位正确、用力得当。2.复发性脱位硬化剂注射（尤其是鱼肝油酸钠）不可反复多次。3.复发性脱位多伴有关节盘移位等病症，故颞下颌关节镜手术*好同时能治疗伴随病症，以获得更优的功能。4.陈旧性脱位应尽可能将脱位的髁突复位，切勿轻易进行髁突切除等。5.复发性脱位经治疗后仍有复发可能，应向患者说明。

三. 即牙性偏斜、骨性偏斜、功能性偏斜及肌肉和软组织的不对称．

1．牙性偏斜：两侧牙弓不对称或上下牙弓之间不协调、上下中线不一致。

2．骨性偏斜：主要是颌骨在结构和位置上都有偏斜，使得颌骨两侧不对称而形成的畸形．

3．功能性偏斜：在咬合时由于颌干扰的存在，使下颌在正中咬合时不能建立稳定的咬合关系而发生的功能性下颌前牙拔除。

4．肌肉和软组织的不对称：两侧颜面部肌肉的发育、病变及功能等原因引起一侧软组织发生代偿反应而造成的颜面两侧不对称．

四. 下颌前牙拔除综合征原因

1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

偏颌畸形是临床常见的错颌畸形，对患者的美观，咬合功能，颜面部的生长发育及颞颌关节都有很大的危害。偏颌畸形的影响因素很多，大多数学者认为颌面部明显不对称与错颌畸形有关，且主要表现为下颌前牙拔除。

五.下颌前牙拔除的临床特点

1．偏斜与错颌的关系

下颌前牙拔除在各类错颌中的患病率并不相同。85％的偏斜患者伴有骨性的III类错颌，其次为II类错颌，为I类错颌。

2．偏斜的颅面骨骼特征

下颌骨是颜面部不对称畸形的主要发病部位，通过将畸形患者与正常人颅面骨骼结构的比较分析发现，颜面不对称患者的面上2／3基本正常，病变主要在面下l／3部分。偏斜的变化主要以下牙弓和下颌骨为主，偏斜侧下颌骨的综合长度小于对侧的长度，并且认为这是因下颌骨是悬吊骨，易受环境因素影响造成的。下颌比上颌更容易发生偏斜，而且下颌骨中越靠下的标志点越容易发生偏斜．

3．下颌前牙拔除的方向

有学者认为因为存在面部生长优势，使得面部发生偏斜的左右两侧几率并不